佝偻病

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佝偻病是什么

       佝偻病(Rickets)俗称缺钙，在婴儿期较为常见，主要发病原因是体内缺乏维生素D，这是一种骨基质钙化障碍疾病，会引起体内钙、磷代谢紊乱，而使骨骼钙化不良。紫外线照射不足、食物中钙磷含量不足或比例不当、生长发育过快维生素D的需要量不足、慢性呼吸道感染、慢性腹泻及肝、肾疾病等慢性疾病影响钙、磷吸收等因素也是婴幼儿发生佝偻病的原因。

       因为佝偻病发病比较缓慢，一般难及时发现，不容易引起重视。佝偻病主要的特征是生长着的长骨干骺端软骨板和骨组织钙化不全，维生素D不足使成熟骨钙化不全。佝偻病不具有传染性，但是，如果是婴幼儿患有佝偻病，自身免疫力会降低，容易并发肺炎及腹泻等疾病，影响小儿生长发育。因此，积极防治佝偻病的重要性尤为突出。

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佝偻病缺什么

       佝偻病的全称为维生素D 缺乏性佝偻病，主要是因为人体内缺乏维生素D ，体内的钙磷代谢功能出现紊乱诱发的一种代谢性骨骼疾病。婴幼儿佝偻病主要是由维生素D缺乏引起的，母乳喂养或配方奶粉喂养的婴儿，以及每天吃400毫升牛奶的幼儿，一般是不会缺钙的，不需要另外补充钙制剂。

       当人体维生素D充足的时候，往往会促进人体对钙、磷的吸收，因为骨骼的发育离不开钙、磷，维生素D在钙磷代谢中起到决定性作用，体内其他激素如甲状旁腺素、降钙素都主动参与钙磷代谢，激素之间的相互影响维持了钙磷的正常代谢和骨骼的正常发育。 因此，要治疗婴幼儿佝偻病，补充维生素D是十分重要的，其来源可以通过晒太阳、食物摄取、服用维生素D制剂等。

佝偻病如何补充维生素D

        佝偻病患儿补充维生素D的途径有：

        1、晒太阳：食物中的维生素D肯定不能满足孩子正常生理需要，晒太阳可以增加皮肤合成维生素D，但由于客观原因，如季节、地区差异等，婴幼儿的日照常常不够，尤其在冬春季节，包括南方夏天的梅雨季节。但目前在各种孩子食品中都添加维生素D的做法引起了专家们的忧虑，一是不能判断维生素D的摄入量，二是很容易引起孩子维生素D中毒。国外仅在配方奶粉中添加维生素D预防孩子佝偻病，取得了良好效果。

       2、维生素D制剂的选择：选择包装蔽光好的维生素D制剂预防佝偻病十分重要。由于维生素D见光后非常容易分解，因此，浓缩鱼肝油滴剂，及一些包装蔽光不好的制剂，其中维生素D含量难以保证。专家认为，这是我国孩子佝偻病预防效果不好的重要原因。

        另外，有些孩子钙摄入不足，应从改善饮食结构着手。钙在牛奶、豆制品中的含量高，应多吃这类食品。目前，市场上的钙制剂品种很多，可参考钙制剂中钙元素含量的多少、口感、吸收率以及价格的高低来购买。一般钙制剂中钙的吸收率在25%—35%之间，钙的吸收率超过90%是不可能的。过多补充钙不仅造成浪费，还会影响其他营养素如铁、锌的吸收，对孩子的健康不利。因此，应在医生的指导下服用。

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佝偻病的早期症状

       佝偻病的多发生在2-3岁儿童身上，初期发病在3个月左右的宝宝身上较为多见，在发生佝偻病后，症状表现以精神症状为主，早期表现为多汗、好哭、睡眠不沉、易惊，由于头部的多汗而使头部发痒，孩子常摇头摩擦枕头而致头枕部秃发。

       以上的表现只能提示家长孩子有佝偻病的可能，需带孩子到医院进一步检查，如血生化检查、尿钙测定等。虽然佝偻病主要是因为体内维生素D缺乏，但也不可随便给孩子补充大量维生素D，以防止维生素D中毒。如病情进一步发展，可见孩子的肌肉松弛无力，特别是腹壁及肠壁肌肉的松弛，可引起孩子的肠胀气，而致腹部膨隆犹如蛙腹。佝偻病患儿最主要的变化是由于骨骼病变所出现的症状，这是佝偻病的特征表现。

佝偻病的症状

1、3-6个月婴儿：

在枕骨、顶骨中央处的骨骼，出现类似乒乓球样的弹性感觉，称为颅骨软化。

2、1岁左右的儿童：

如果患有佝偻病，额、顶部对称性的颅骨圆突，称为方颅，胸部则可见到肋骨与肋软骨交界处膨大如珠，称为肋串珠，并可出现胸廓畸形如胸骨前突呈鸡胸和肋缘的外翻。由于四肢和背部肌肉的无力，孩子的坐、立和走路都晚于健康的孩子，且容易跌跤。

3、大于1岁的儿童：

前囟门过大而且闭合延迟(正常婴儿一般在18个月左右即可闭合)，走路可出现两下肢向内或向外弯曲的畸形呈0型腿或X型腿。此外，孩子的出牙也延迟，且容易发生蛀牙。

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佝偻病的检查

       佝偻病是由于体内缺乏维生素D引起钙、磷代谢失常，从而导致发生以骨骼生长发育障碍为主的全身性疾病，多见于婴幼儿，一般检查方法是对血钙、磷、骨源性碱性磷酸进行检查，常用的有血生化检查、尿钙检测、长骨骨骺端X线摄片和X线骨龄摄片等。

       1、实验室检查

      （1）血生化检查：一般包括血糖、血脂、肝功、肾功（尿素氮 、二氧化碳结合力、肌酐、尿酸、尿微量蛋白）、离子、淀粉酶、心肌酶等等，针对佝偻病的血生化检查，主要是测定血钙、磷、碱性磷酸酶，血清25-(OH)D3（正常10～80g/L）和1,25-(OH)2D3（正常0.03～0.06g/L）在佝偻病活动早期就明显降低，为可靠的早期诊断指标，血浆中碱性磷酸酶升高。

      （2）尿钙测定：尿钙测定也有助于佝偻病的诊断，尿中碱性磷酸酶的排泄量增高。但是尿钙测定并不是一次就能检测准确，需要进行多次检测才能对佝偻病的诊断有更准确的参考价值。

       2、其他辅助检查

      （1）长骨骨骺端X线摄片：发现长骨骨骺端佝偻病的特异X线表现，早期X线长骨骺部钙化预备线模糊;极期钙化预备线消失、骨骺端增宽、骺端呈杯状或毛刷状改变，骨质稀疏、骨干弯曲变形或骨折。

      （2）X线骨龄摄片：发现骨龄落后。

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佝偻病能治好吗

       佝偻病是婴幼儿时期常见的一种营养缺乏症，又称软骨病，其病因主要是维生素D缺乏，导致钙、磷代谢的异常引起的。多自出生3个月后开始发病，活动期佝偻病应依据临床表现给予积极治疗，目的在于控制病情活动和防止畸形。治疗佝偻病主要在于补充维生素D，从而促进儿童对钙、磷的吸收，避免其代谢紊乱。多晒太阳、补充维生素D等途径能在治疗佝偻病上起到很好的作用。

       1、多晒太阳促进维生素D的合成：孩子患了佝偻病，首先要给孩子多晒太阳。据研究，1平方厘米皮肤暴露在阳光下3小时，可产生约20国际单位的维生素D。即使将婴儿全身紧裹衣服，只要暴露面部，每天晒太阳1小时，也可产生400国际单位维生素D。晒太阳应打开窗户或到院子里去，冬天要让儿童多晒太阳。此外，母亲怀孕期及哺乳期多晒太阳，对保障婴幼儿维生素D的供给和防治佝偻病也大有好处。

        2、适当补充维生素D：饮食中添加维生素D丰富的食物，补充营养补充剂的维生素D一定要按照医嘱。根据孩子病情，决定疗程一月左右，一般在治疗早期需要同时补钙，是否需要长期补钙，不可千篇一律，一般经过维生素D的补充，钙的吸收自然而然会随之增加。早产儿应该提前给维生素D。婴幼儿在冬春季节也应该补维生素D，如果有慢性腹泻或其他慢性病的孩子，必要时给予肌注维生素D。治疗出现手足搐搦症的幼婴需要紧急止惊，并给予钙剂治疗，随后补充维生素D。

       人体的维生素D主要有两个来源，一个是经日光中的紫外线照射使皮肤内的维生素D前身物质转变成维生素D， 另一个是从食物摄入，动物性食物含有维生素D3，植物性食物中含有维生素D2，D2和D3 统称为维生素D。食物中除了海鱼、肝脏外，乳类、蛋黄、肉类含量很少，蔬菜类中含量微乎其微。

       3、使用药物治疗：治疗佝偻病也需要配合药物的治疗，目前在佝偻病的治疗上选用维生素D类的片剂、胶丸、针剂、乳剂等，另外维生素D3要比维生素D2吸收快、作用效果好。

佝偻病的治疗

       佝偻病的好发人群以婴幼儿为多，3个月后的宝宝患佝偻病的几率升高，因此，佝偻病的预防和治疗是十分重要的。佝偻病的治疗主要在于补充维生素D并辅以钙剂，防止骨骼畸形和复发。佝偻病的治疗方式主要根据佝偻病患儿在不用时期来确定，分为活动期、恢复期。

       1、活动期佝偻病：应依据临床表现给予积极治疗，目的在于控制病情活动和防止畸形。

      （1）活动期轻度佝偻病：维生素D20-30万IU，1次口服或肌注，间隔1个月，可再给1～2次，同时给钙剂，每次0.5-1克，每天2-3次，连服1-2个月。

      （2）活动期中、重度佝偻病：维生素D20-30万IU，1次口服或肌注，间隔1个月，可再给2～3次，同时给予钙剂，每次0.5-1克，每日2-3次，连续2-3个月。

        2、 恢复期佝偻病：对于佝偻病恢复期的婴幼儿，一般可不用维生素D，多晒太阳，改善营养即可。但在冬春季节为防止复发可投给维生素D20~30万IU，一次口服或肌注 给上述维生素D治疗量，可维持作用2-3个月，因此不必再给维持剂量口服，以防止维生素D中毒，多晒太阳即可。

治疗佝偻病注意事项

       因为佝偻病的发生主要是因为缺乏维生素D导致的，如果维生素D缺乏，就会影响人体对钙、磷的吸收，造成钙磷代谢紊乱，因此，及时补充维生素D对治疗佝偻病意义重大。但是，佝偻病的发生，并不一定都是通过补充维生素D来进行治疗，如果维生素D摄入过量，也会发生维生素D中毒。另外，晒太阳能够促进人体内维生素D的合成，但因为一些客观原因，如季节和地区的差异，在冬季或者是北方地区，阳光照射不足，容易影响婴幼儿体内维生素D合成，因此，需要通过其他途径如食物、服用维生素D制剂等来补充缺乏的维生素D。

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佝偻病吃什么

佝偻病与中医“五迟”、“五软”相似。中医认为，是因先天禀赋不足，后天调养失宜，脾肾不足，骨质柔软所致。治宜调理脾胃。

1、排骨面条

组成：猪排250克，胡萝卜25克，卷心菜50克，精盐、味精适量，面条50克，猪肝25克。

用法：将排骨洗净切块下锅。加清水适量，沸后撇去浮沫，置小火上煮约1小时，然后取出排骨。猪肝洗净剁成泥，胡萝卜、卷心菜洗净切成米粒小丁。将胡萝卜、卷心菜丁和猪肝泥人油锅炒至呈牙黄色，加入排骨汤适量烧开，放人面条煮熟，加精盐、味精调味。每日2次，温服。

功效：补肾养血。

主治：小儿佝偻病，形体瘦弱无力，夜惊多汗，午后身热者。

附注：本品鲜美可口，营养丰富，对小儿佝偻病有治疗作用。

2、香菇鸡

组成：香菇250克，母鸡1只。

用法：二者一起用文火烧熟，每隔3—5日服食1次。

功效：补精填髓。

主治：佝偻病，生长发育迟缓，出现立迟、行迟、齿迟、语迟，倦怠乏力。

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预防佝偻病

       佝偻病如果发生在儿童身上，对儿童健康成长有不少的影响，做好佝偻病的预防工作就显得十分重要，预防佝偻病可以通过以下四种方式来进行：

       1、注意母亲的孕期保健：母亲在孕期里，需要加强营养，平时多补充富含蛋白质及维生素D的食物，如鸡蛋、瘦肉及动物肝脏等，同时也要注意适当晒太阳，还可以根据具体情况在医生的指导下服用维生素D制剂。

        2、母奶喂养：母乳不仅含有抗体，能提高宝宝身体免疫力，同时，母乳中所含的钙、磷比例适当，使奶中的维生素D及钙均易于被宝宝吸收，减少宝宝患佝偻病的可能性。

       3、适当晒太阳：晒太阳用于防治佝偻病既经济又有效。一般如每天坚持晒太阳2小时左右，就能满足小儿对维生素D的需要。因此孩子满月后就可以开始晒太阳，并且每天逐渐增加晒太阳的时间。但要注意：夏天晒太阳时最好在树荫下，避免日光直晒;冬天不可隔着玻璃晒太阳，以防紫外线被吸收。

       4、补充维生素D：小儿每天的维生素D的生理需要量为400-600单位每天如能保证供给这一剂量，多可预防佝偻病的发生。混合喂养的孩子宜在生后2周开始添加维生素D，家长应仔细计算每天经配方奶或强化奶粉摄入维生素D的剂量后，予以补充;或在医生的指导下决定须补充的剂量。此外，对营养不良、体质较弱及生长发育过快的孩子应注意补充维生素D以防发生佝偻病。

新生儿佝偻病预防和预后

预后：及时诊断及时治疗，预后良好，在整个婴幼儿期均应注意佝偻病的防治，以免复发。

预防：先天性佝偻病的预防应从妊娠后期开始。

1、从妊娠第28周开始，给孕妇服维生素D1000U/d，小儿出生后继续服用。

2、加强孕期保健，注意营养，经常进行户外活动增加日光照射时间。

3、积极防治孕妇疾病如预防乙肝，保护肾脏功能等，以免影响钙磷和维生素D在体内的代谢。妊娠晚期每月加维生素D5万U。

4、目前倾向于对新生儿尤其是早产儿，维生素D的预防量要加大在生后第2周起每天可给维生素D800～1200U，但要注意维生素A剂量不要超过每天1万U。