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近日 仙游县卫生健康局发布 《关于2021年度全县一级民营医院评价结果的通报》
仙游颐康医院、康佳医院、慈康中医医院、康明眼科医院：
根据《莆田市卫生健康委关于做好2021年医院评价工作的通知》（莆卫医政函〔2021〕228号）文件要求，我局于2021年12月底，组织监督、医务、护理、院感等有关专家，对全县4家一级民营医院开展2021年度医院评价工作。现将具体情况通报如下：
一、基本概况
（一）评价对象:仙游颐康医院、康佳医院、慈康中医医院、康明眼科医院。
（二）评价标准：根据《仙游县2021年一级民营医院评价标准》，着重对“依法执业”、“规范医院管理”、“质量控制和安全管理”、“诚信服务”、“社会评议满意度”、“疫情防控工作”等6个方面、21类指标进行评价。
（三）评价办法:与医院年度校验相衔接，评价结果直接应用于本年度校验。采用现场勘查、查阅资料、技能操作、人员访谈和系统追踪等方式，着重对十八项核心制度、医务管理、院感管理、药事管理、护理管理等指标进行督查。
二、评价结果
仙游颐康医院、康佳医院、慈康中医医院、康明眼科2021年度医院评价结论为：合格。
总体来看，各医院高度重视医院评价工作，将其作为提高医院管理水平的重要载体，强化责任落实，组织协调有力，工作扎实有效。能够较好落实医疗质量18项核心制度，保障医疗安全方面、不断提升护理管理质量、严格落实院感管理和疫情防控措施。2021年无重大安全事故、无重大医疗纠纷。
三、存在问题
（一）颐康医院
依法执业方面。设置60张床位，放射诊疗许可证未及时校验，有设妇科无妇科医生注册。
医疗质量管理方面。有相关文件，有考核，但部分缺乏实质性内容。合理用药方面尚合格合规，但处方点评不完善。病历书写良好，有体现三级医师查房负责制，有分类归档，有病情告知书，但信息化管理水平需进一步提高。
院感管理方面。相关制度不完善。
护理质量管理方面。相关护理质量材料要与医院实际相结合，具可操作性。
其他方面。抽一医心肺复苏演练不合格。
（二）慈康中医院
依法执业方面。设置80张床位，医务人员配置符合要求。
医疗质量管理方面。各项制度材料较去年完善，但执行不到位，措施要落地落实落细，药品种类要采购齐全。
院感管理方面。材料较齐全，但存在个别小问题要补缺补漏不断完善。
护理质量管理方面。有相关操作标准，但要落实落细到位，采样人员培训无相关材料，尚未开展相关应急演练。
其他方面。各项流程、制度较齐全，但抢救室比较杂乱，无障碍设施不足，走廊无扶手，治疗室要有隔断，保护患者隐私。各楼层疏散图未及时更新。
（三）康佳医院
依法执业方面。设置20张床位，医务人员配置符合要求，工作人员未戴胸牌。
医疗质量管理方面。医疗质量控制体系未建立，院长负责制度未落实，无处方点评，用药与诊断不符，无抗菌药物专项点评，无相关培训，信息化管理未开展。
院感管理方面。落实不到位，多停留在为检查而准备材料，未结合医院实际落细。暂存处存在一些不足。
护理质量管理方面。未制定相关护理质量标准，无考核、培训、无相关佐证材料。职工健康监测未体现核酸检测信息。
其他方面。抢救室无相关药品及抢救设备等。
（四）康明眼科医院
依法执业方面。设置20张床位，医务人员配置符合要求，本年度无行政处罚记录。
医疗质量管理方面。医务管理无活动记录，存在不合理使用抗菌药，未召开抗菌药物管理小组会议，无手术分级授权管理，无医疗纠纷登记本。
院感管理方面。相关制度不完善需根据实际更新，手术室无缓冲间，科室无医疗废物集中处置间。
护理质量管理方面。无护理常规，无专人负责，无自查材料，培训材料过于简单。
专科方面：病历无出院诊断，白内障检查角膜区域不合理，存在过度检查，内眼外眼手术区域要分开。
四、工作要求
（一）提高认识。各医院要将医院评价工作作为医院管理的一项重要措施，进一步加强医院内涵建设，努力提高科学管理水平，提高医疗服务质量，规范医疗服务行为，保障医疗安全。
（二）提升水平。根据2021年度全县一级民营医院评价中发现的问题，坚持“常态化”与“持续改进”，从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理，不断提升医院“系统化、规范化、科学化”管理水平。
（三）抓好整改。对评价中发现的问题，各医院要严格对照检查中发现的问题，举一反三，及时整改到位，整改落实情况将纳入2022年度医院评价检查范围，并在医院评价检查时进行复查。县卫健局将结合日常管理对辖区内一级民营医院的整改情况进行复核，促进医院不断改进服务，推动医院持续健康发展。
请各医院于2022年2月25日前将2021年度医院评价整改落实情况纸质版盖章后上报县卫健局医政股。
仙游县卫生健康局 2022年2月18日
来源：仙游县人民政府网站
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发表于 2022-2-20 08:41:10
