钟南山：病人出院后重新感染的可能性很小

左领右舍 · 发表于 2020-2-25 09:17:48

2月24日下午，钟南山院士与武汉前方的广东医疗队ICU治疗团队再次开展远程视频会诊，讨论疑难病例的治疗策略，并对药物磷酸氯喹的使用发表看法。

会上，钟南山针对南方日报记者的提问回应表示，病人治愈后，重新感染的可能性很小，出院后检测再次出现阳性的结果，可能是因为试剂盒的敏感度不同造成的。接下来，可以通过检测血清IgG抗体等手段，来判断出院病人是否重新感染。

记者：广州、中山等地近期出现隔离20天、30天后阳性患者，对于这些病例情况，您怎么看？

钟南山：这个阳性多数指的是检测出病毒核酸序列的片段。这种阳性的形成，有多种原因，其中一个就是在检测的过程中，试剂盒的敏感度不同。但是一般来说，一个病人得了这个病真的改善了以后，体内就会出现抗体，如果IgG抗体呈现4倍的增高，则可判断病人不会重新被感染。

记者：磷酸氯喹、阿比多尔对新冠肺炎治疗的效果如何?目前对危重症者有何治疗建议？

钟南山：全国当时做的对照观察很不规范，严格来讲没有一个是规范的，没有一个严格的对比。但是我们很理解，因为这些病人的病情可能要加重，有的要抢救，所以什么药能够用就上。

总的来说，这几个药要是单独比较的话，阿比多尔和克力芝转阴的时间平均是6-7天，氯喹的平均转阴时间是4.2天。但它们是不是一定非常有效，目前还没办法完全确定，只能总结一下单臂试验的数据，没有做严格的对照实验，这些药还不能说是绝对有用。我完全理解在一个完全没有治疗方法和针对性治疗的病情面前，出现这种情况。

至于氯喹，以前有资料指出，它是针对病毒的一个核心靶点（3CL，主蛋白酶），这个有它的依据。现在对氯喹有提出一些质疑，就是现在用的量太大了，有人提出文献，说用到3-5克就会出现突然死亡。这两天我们找了一帮药理学家进行了广泛的文献检索，没有发现这样的情况。

1988年《新英格兰杂志》里提到，有些人买了这些药就整包吞进去自杀。分析了30多个患者，发现致死的血药浓度是25μmol/L以上。但我们现在用的剂量是0.5克，一天两次，这样的剂量到血浆浓度是1.51μmol，与致死剂量差别很大。值得注意的是，氯喹的这个用量不要一次性口服，我们也没这么用，一天也就是1g。

至于这一药物在血液内的积累，因为氯喹的半衰期比较长，所以积累的时间会长一些。但是目前的剂量应该说相对比较安全。我们也请教了很多药理学教授讨论，准备对治疗方案进行一些适当的调整，加一个什么补充呢？就是说一些有心率紊乱或者心电传导障碍的这些病人，应作为禁忌症。

从广东省108个病人单臂观察，患者用药后平均转阴的时间是4.2天。所以我的看法是磷酸氯喹还是有些用处，而且它有理论的基础，2004年西方所做的试验也证实了它对冠状病毒的疗效。

在最后，钟南山院士针对前线的医务人员轮休制度还说了一段话。他说，“我很赞成医护人员要有一两天的休息，也非常感谢大家对我们医务人员的关心。但就算请国外最好的专家来，也要磨合一段时间，所以目前主要的框架不能散，特别是重症抢救团队。轮休是需要，但是主力必须要保证。”最后，钟院士希望各位前线的医护人员“多保重！”