子宫内膜

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子宫内膜的周期性变化

       子宫内膜的厚度和子宫内膜的周期性变化是有关系的。子宫内膜的周期性变化包括子宫内膜的组织学变化和子宫内膜的生物化学变化。子宫内膜厚度多少正常和子宫内膜的组织学变化是有影响的。子宫内膜多厚正常？子宫内膜正常厚度根据周期不同，可以有1-10mm。子宫内膜功能层是胚胎植入的部位，受卵巢激素变化的调节，具有周期性增殖、分泌和脱落性变化，具体组织学变化，将月经周期分为增殖期、分泌期和月经期三个阶段（以一个正常月经周期28日为例）：

       1、增殖期：月经周期第5-14日。该期子宫内膜厚度自0.5mm增生至3-5mm。增殖期分为增值早期，增值中期和增值晚期。在增殖早期，即月经周期的5-7日，这时期的子宫内膜比较薄，只有1-2mm。增值中期为月经周期的第8-10天，内膜腺体增多增长。等到了月经周期的11-14日，已经进入增殖晚期，子宫内膜进一步增厚，达到3-5mm。

       2、分泌期：月经周期第15-28日。子宫内膜自5mm增至10mm。该期与卵巢周期中的黄体期相对应。分泌期分为分泌早期、分泌中期和分泌晚期。分泌早期为月经周期的第15-19日，此期间的内膜腺体更长，弯曲更明显。分泌中期为月经周期第20-23日，子宫内膜较前更厚，并呈锯齿的形状。到了月经周期的第24-28日，此期间为月经来潮前期，相当于黄体期退化阶段。该期子宫内膜呈海绵状，厚达10mm。

       3、月经期：月经周期第1-4日。为子宫内膜海绵状功能层从基层崩解脱落期，这是孕酮和雌激素撤退的最后结果。

子宫内膜厚度多少正常

       子宫内膜是指成子宫内壁的一层组织。子宫内膜与肌层直接相贴，其间没有内膜下层组织。子宫内膜可分为致密层、海绵层及基底层3层。致密层和海绵层对性激素敏感，在卵巢激素影响下发生周期性变化，又称功能层;基底层对卵巢激素不敏感，不会发生周期性变化。

      子宫内膜的功能层是胚胎着床的部位，受卵巢激素变化的调节，具有周期性增殖、分泌和脱落的特点。基底层在月经后再生，修复子宫内膜创面，重新形成子宫内膜功能层。

       子宫内膜厚度正常值是多少？女性子宫内膜的正常厚度一般为1-10mm。由于子宫内膜功能层受激素影响会出现增殖和脱落，因此子宫内膜的厚度是在不同的时期会出现不同的变化。一般在月经结束后开始逐渐增生，在月经前24小时增生至最厚，随后子宫内膜功能层组织脱落，和组织血液一同流出，即月经来潮。

       由于子宫内膜厚度在月经周期的不同时期厚度是不一样的，建议女性最好在月经干净后三天作用，到医院做阴道B超，了解子宫内膜具体厚度为多少。在超声检查时，若发现子宫内膜厚于8mm，可判断为异常。子宫内膜如果过厚，容易造成痛经，且受精卵难以着床;若子宫内膜过薄，容易造成月经量少，甚至影响排卵。

       女性如果在检查时发现子宫内膜厚度异常，则需及时进行相应的治疗，以免影响生育。

子宫内膜增厚的原因

       子宫内膜每个月都有一段增生期：约在月经周期第5天开始，历时7-10天，此时血液中雌激素水平逐渐升高，子宫内膜基底层开始修复，子宫内膜逐渐增厚，血管和子宫腺体也随之生长，但此时子宫内膜还是很薄;约从来月经后第15天开始，卵巢排卵后分泌的孕激素，使已增厚的子宫内膜继续增厚，腺体进一步增大与弯曲，分泌粘液。此时变得厚而柔软的内膜，储备必要的分泌物，随时等候受精卵的着床。

       上述是正常情况下子宫内膜的生理性增厚。但如果卵巢激素分泌紊乱，易导致子宫内膜增厚异常，即子宫内膜增生症。

       若女性的下丘脑-垂体-卵巢轴的某个环节失调，或受到多囊卵巢综合征等疾病的影响，都可能会使子宫内膜较长期地持续性受雌激素作用，导致不排卵。这样的话，子宫内膜较长期的持续性受雌激素作用，无孕激素对抗，缺少周期性分泌期的转化，会长期处于增生的状态，造成子宫内膜增生异常。

       大部分子宫内膜增生症病人处于更年期或青春期，肥胖女性发生子宫内膜增厚的几率也较高。临床表现为不规则的多量的异常子宫出血，患者可以在长时间闭经后出现持续的出血，临床上可能疑为流产，也可表现为周期缩短、经期延长，出血时间可达1个月。

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月经前子宫内膜厚度

       月经周期的第15-28日，即月经来潮前半个月左右，是子宫内膜分泌期，与卵巢周期中的黄体期相对应。此时黄体分泌的孕激素、雌激素使子宫内膜持续增厚，子宫内膜厚且松软，含有丰富的营养物质，有利于受精卵着床发育。子宫内膜的分泌期可分为三个阶段：

       1、分泌早期：月经周期的第15-19日。这段时间内，子宫内膜持续增厚，超过5mm;子宫内膜腺体变得更长，呈明显弯曲的状态;子宫内膜间质水肿，螺旋小动脉继续增生、弯曲。

       2、分泌中期：月经周期的第20-23日。子宫内膜比之前变得更厚，呈锯齿状。此时，血液中的许多重要的免疫球蛋白和上皮细胞分泌的结合蛋白结合，进入子宫腔内。子宫内膜间质更加疏松、水肿，螺旋状小动脉进一步增生并卷曲。

       3、分泌晚期：月经周期的第24-28日。现在是月经来潮前期，子宫内膜此时呈海绵状，厚度达到10mm;子宫内膜间质更疏松，呈水肿状态。

月经期间子宫内膜厚度

       月经期间，子宫内膜脱落变薄。在月经周期的第1-4日，在孕酮和雌激素撤退的影响下，子宫内膜的海绵状功能层从基底层脱落。来月经前24小时，子宫内膜的螺旋动脉出现节律性收缩及舒张，造成强烈的血管痉挛性收缩，导致远端血管壁及组织缺血坏死、剥落，脱落的子宫内膜碎片及血液一起从阴道流出，即月经来潮。

月经后子宫内膜厚度

       月经周期的第5-14日，即月经刚结束的时候，是子宫内膜的增殖期。此期与卵巢周期中的卵泡期相对应。在雌激素的作用下，子宫内膜呈增殖性变化。在这段时间内，子宫内膜从0.5mm增生至3-5mm。

        增殖期可分为早、中、晚三个阶段：

        1、增殖早期：月经周期的第5-7日。这段时间内子宫内膜很薄，只有1-2mm;子宫内膜间质致密，间质细胞呈星形，间质中的小动脉较直、壁薄。

        2、增殖中期：月经周期的第8-10日。子宫内膜腺上皮细胞增生活跃，细胞呈柱状，开始分裂。子宫内膜间质有明显的水肿症状。

        3、增殖晚期：月经周期的第11-14日。子宫内膜进一步增厚，达到3-5mm，内膜表面高低不平，略呈波浪状。子宫腺上皮变为高柱状，间质细胞相互结合呈网状，子宫内膜组织内水肿明显。

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什么是子宫内膜薄

       子宫内膜薄是指女性在有一定雌激素的作用下，超声检查发现子宫内膜不能达到8mm。子宫内膜薄可导致卵子不能很好地着床，从而不能按照原计划顺利受孕。子宫内膜薄主要有以下几种类型：

       1、肾虚型子宫内膜薄

       多见于未孕育的女性，一般初潮的时间较迟或初潮时经量过少，第二性征出现较迟，月经后雌激素分泌不足。常见的症状有行经期短、月经量少、经血颜色淡红，兼有头晕耳鸣、腰酸腿软、足跟痛等症状。

       2、血虚型子宫内膜薄

       多见于三十至四十岁的女性，多因脾虚以及胃口不好、营养失调、过度减肥、过度劳累、久病等原因所致，这种情况下的子宫内膜薄易导致月 经退出，造成子宫内膜增殖障碍。常见的症状有月经量少、经血色淡，一至二天即净或点滴即止，还会出现小腹闷痛、头晕眼花、心悸、面色萎黄、爪甲苍白、唇舌色淡、皮肤不润等症状。

       3、血瘀型子宫内膜薄

       多见于产后恶露排不干净、有妇科手术或流产手术史的女性。由于手术原因，瘀血滞留在子宫内，造成子宫内膜粘连，血行不畅，导致月经量少、经血色紫黑有块，还有会出现小腹刺痛的症状。

子宫内膜薄的原因

       子宫内膜薄的原因分为全身因素和局部因素，全身因素有内分泌失调，如雌激素水平偏低、孕激素不足、排卵障碍和生长激素缺乏等；局部因素主要是子宫内膜损伤、粘连和缺如等。子宫内膜薄的具体原因如下：

       1、内分泌严重失调

       子宫内膜是指构成哺乳类子宫内壁的一层，对雌激素和孕激素都起反应，可随月经周期发生显著变化。雌激素可引起子宫肥大，孕激素可促使子宫内膜发生特殊的妊娠初期变化，或改变子宫内膜的性质，使之具有产生蜕膜的能力。因此，若女性内分泌严重失调，就会导致体内激素失衡，使子宫内膜周期性变化紊乱，导致子宫内膜薄。

       2、人工流产

       子宫内膜的基底层是子宫内膜功能层脱落后再生的重要支持，但若女性曾多次药流或人流施术过重，都容易使子宫内膜基底层受到损伤，再生功能下降或无法再生，造成子宫内膜过薄。

       3、子宫发育畸形

       子宫发育畸形也是子宫内膜薄的一个原因，但长期以来一直别人们忽略。临床上，有的患者的子宫造影已经不是倒梨形了，甚至是细长条，这种因先天性畸形造成的子宫内膜薄一般临床上很难治疗。

子宫内膜薄怎么办

       子宫内膜薄怎么办？子宫内膜薄的原因可以分为全身因素和局部因素，全身的因素有内分泌失调，子宫内膜薄的局部因素主要是内膜发生损伤，粘连或缺如等。在治疗这种疾病时，应根据个人的具体情况选择适当的方法。治疗方法主要是根据病因补充激素或者进行手术治疗。发生内膜粘连或损伤只能在宫腹腔镜下用冷器械处理后防粘连处理，严重的还要进行内膜移植手术，如果是排卵障碍要穿刺介入处理。

子宫内膜薄的治疗

       子宫内膜薄的的治疗方法有西药、手术和传统中医疗法。

       1、西药疗法：单纯内分泌因素造成的子宫内膜薄，临床上可以用激素调整，适量的雌激素、孕激素可以在一定程度上增加子宫内膜的厚度，改善子宫内膜薄的症状，然而激素的危害很大，长期使用会导致器官衰竭，免疫能力急剧下降等。

       2、手术疗法：手术疗法一般适用于由内膜粘连和损伤引起的子宫内膜薄，只能在宫腹腔镜下进行冷器械处理后，再做防粘连处理，严重的还要进行内膜移植。

       3、传统中医法：子宫内膜薄在中医理论中是多属于肾虚、气血两虚，以致气血不能濡养，冲任失调。可以通过中药治疗，补气养血、益肾健脾，使子宫内膜逐渐增厚。但传统中药一般见效较慢。

子宫内膜薄吃什么

       子宫内膜薄吃什么好？由于雌激素不足而导致子宫内膜薄的女性，可以适当多吃一些补充雌激素的食物，比如黄豆、豆浆、豆腐等豆制品。大豆含有天然雌激素，能补充雌激素，适合子宫内膜薄的女性食用。另外还可以多吃羊肉、乌鸡、鸡肉、鸡蛋等高蛋白的食物，增加营养的摄入，对子宫内膜的修复、增加子宫内膜厚度也有一定的帮助。

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子宫内膜增厚的原因

       子宫内膜每个月都有一段增生期：约在月经周期第5天开始，历时7-10天，此时血液中雌激素水平逐渐升高，子宫内膜基底层开始修复，子宫内膜逐渐增厚，血管和子宫腺体也随之生长，但此时子宫内膜还是很薄;约从来月经后第15天开始，卵巢排卵后分泌的孕激素，使已增厚的子宫内膜继续增厚，腺体进一步增大与弯曲，分泌粘液。此时变得厚而柔软的内膜，储备必要的分泌物，随时等候受精卵的着床。

       上述是正常情况下子宫内膜的生理性增厚。但如果卵巢激素分泌紊乱，易导致子宫内膜增厚异常，即子宫内膜增生症。

       若女性的下丘脑-垂体-卵巢轴的某个环节失调，或受到多囊卵巢综合征等疾病的影响，都可能会使子宫内膜较长期地持续性受雌激素作用，导致不排卵。这样的话，子宫内膜较长期的持续性受雌激素作用，无孕激素对抗，缺少周期性分泌期的转化，会长期处于增生的状态，造成子宫内膜增生异常。

        大部分子宫内膜增生症病人处于更年期或青春期，肥胖女性发生子宫内膜增厚的几率也较高。临床表现为不规则的多量的异常子宫出血，患者可以在长时间闭经后出现持续的出血，临床上可能疑为流产，也可表现为周期缩短、经期延长，出血时间可达1个月。

子宫内膜增厚的症状

        子宫内膜增厚的症状主要表现为阴道不规则出血，月经时间长短不一，周期紊乱等。量较多或持续时间较长会引发女性贫血。主要症状如下：

       1、任何年龄阶段的女性都可发病

       子宫内膜增生在任何年龄，青春期、生殖期、围绝经期或绝经后期均可发生。对于40岁以上的老年重度增生患者要警惕癌变的可能。

       2、阴道出血

       子宫内膜增厚的最主要症状是阴道不规则出血，月经紊乱。月经稀发，闭经或闭经一段后出血不止。或者表现为月经淋漓不净，导致月经周期紊乱、经期长短不一、经量不定甚至大出血。

       流血期间一般无腹痛或其他不适，血量较多或持续时间较长会引发女性贫血，急剧大量出血可导致休克等。因此，更年期女性出现不规则阴道流血等月经紊乱症状时一定要及时就医，不要当做更年期正常现象而不予治疗甚至胡乱吃药止血。

       3、不孕不育

       子宫内膜增厚会导致生殖期无排卵功血，所以患者除了阴道流血以外，不孕也是主要症状。

子宫内膜增厚的检查

        子宫内膜增厚的检查包括B超检查、性激素六项检查、诊断性刮宫刮宫检查、宫腔镜检查等。

        1、宫腔镜检查：利用宫腔镜观察宫内膜的外观看到内膜情况，且可在直视下进行刮宫术或负压吸引。

        2、血清激素测定：利用B超检查或腹腔镜检查，以了解有无多囊卵巢。

        3、X线或CT检查：垂体蝶鞍及眼底视野的检查，以便除外脑垂体瘤。

        4、基础体温测定：可以了解有无排卵/根据体温上升的弧度以及上升后维持时间的长短了解黄体的功能是否健全。

        子宫内膜不典型增生与其他两类单纯性增生、复杂性增生须予以鉴别。同时尚需注意与早期子宫内膜腺癌相鉴别。

子宫内膜增厚的治疗

       子宫内膜增厚的治疗，要根据不同原因，对症治疗。首先查看患者是否存在多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤或其他内分泌功能紊乱所导致的疾病，然后做针对性治疗。一般采用药物治疗和手术治疗。

       1、促排卵治疗：年轻患者多采用此种治疗方法。患者应先测基础体温，确为单相不排卵者，可采用此种治疗方法。服用促排卵药物有舒经酚及绒促性素，氯米酚用量50-100mg，每天一次，在月经周期的第5-9天服用，必要时用药期也可延长2-3天。

        2、生殖期女性刮宫治疗：一般刮宫一次即可控制出血，如刮宫后仍有出血，应行宫腔镜检及B超以除外黏膜下肌瘤或其他器质性病变，生殖期也可能有不育并临床表现为不排卵的多囊卵巢综合征者，则按多囊卵巢综合征治疗。

       3、绝经过渡期：常属不排卵功血，若刮宫止血后月经稀发且血量多或流血时间长，则每两个月周期性孕酮治疗，共3个周期后随诊观察。

       4、绝经后期：应询问是否用单纯雌激素替代疗法，刮宫后可暂停替代疗法或加用孕激素。孕激素类药物可以抑制雌激素引起的子宫内膜增生。

子宫内膜增厚吃什么好

       子宫内膜增厚者要禁忌寒凉、酸辣、油腻的食品，平时可增加营养，可多吃木耳、牛羊肉等滋补的食物。葱白有除风散寒、疏通肝经的作用，子宫内膜增厚的患者可以多吃。

       子宫内膜增厚患者忌吃食物：

       1、寒凉食品。尤其是在月经来潮前后，过热的汤、菜，生冷食物均属禁忌。油菜、荠菜、苋菜、海带、黄瓜、丝瓜、冬瓜、茄子、韭白、竹笋、莲藕等食物均属凉性，在月经前后少食为好，尤其要注意不可生食。

       2、酸涩辛辣物。中医认为，酸涩辛酸食物易导致瘀气滞血，最好避免进食。而且辛辣的食物会对人体造成刺激，导致疼痛，建议女性忌口，病情康复后再进食此类食物。

       3、重口味、油腻食物。重口味、油腻的食物会导致人体摄入过多钠盐和油脂，容易造成激素分泌异常，不利于病情康复。而清淡的食物有利于身体调理，建议女性多食新鲜蔬果、蛋制品、鸡肉、猪肉、鱼鲜、豆制品等营养丰富且清淡的食物，烹饪的时候不要放太多调味品。油炸食物最好少吃。

子宫内膜增厚的预防

       1、在日常生活中注意保暖、保持心情愉快，不宜吃生冷辣的食物，多饮开水，保持大便通畅。气血虚者平时必须增加营养，可多吃鸡、牛羊肉，可有效预防子宫内膜增厚的发生。

       2、保持精神愉快，避免精神刺激和情绪波动。放松心态，避免精神的长期紧张。规律作息时间，早睡早起，适当运动，忌烟酒。

       3、避免多度劳累，每天工作最好不要超过10个小时，保证睡眠质量。

       4、注意保暖，避免寒冷刺激。尤其下身要少受凉，注意给小腹、腰部和双脚保暖。月经期间，女性不要久坐冰冷的凳子。注意脚部保暖，春夏之交不要过早暴露双腿、过早穿短裙，穿裙子的话，最好要穿厚羊毛袜打底，以防寒从脚下生。

       5、注意月经情况。如果出现月经不规律，阴道不规则出血等症状，应及时去医院进行检查。

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子宫内膜厚度与怀孕

       受精卵从输卵管分泌的液体中吸取营养和氧气，不断进行细胞分裂。与此同时，受精卵逐渐向宫腔方向移动，3-4天后到达宫腔时已发育成为一个具有多个细胞的实体，形状象桑椹，所以称为桑椹胚。桑椹胚在子宫腔内继续细胞分裂形成胚泡，大约在受精后6-8天进入子宫内膜，这个过程叫做着床或种植。

        受精后5-6日，受精卵发育成晚期囊胚，通过定位、黏附和侵入三个过程着床。晚期囊胚首先接近子宫内膜，黏附在子宫内膜上开始分化。其分化出的滋养细胞穿透侵入子宫内膜、内1/3肌层及血管，囊胚完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖。自此着床完成。

       目前，胚胎着床机制尚未充分阐明，但胚胎成功着床的要素包括高质量的胚胎、有接受性的子宫内膜和适宜的内分泌环境。在受精卵着床时，女性一般处于子宫内膜的分泌期，此时子宫内膜厚度在5-10mm之间。

       女性一定要做好孕前检查，子宫内膜过薄或过厚都不利于受精卵的着床，会直接影响怀孕。如果女性子宫内膜异常，一定要在治疗后再怀孕。女性怀孕后也要时刻注意保养，一旦怀孕期间发现子宫内膜异常等现象时，需要及时就诊，以免影响胎儿的发育。

        而怀孕后，子宫内膜会出现一定变化。子宫内膜会比怀孕前增厚，约在10-12mm的范围内。子宫内膜增厚，能对胎儿起到一定的保护作用。

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什么是子宫内膜癌

       子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，是女性生殖道三大恶性肿瘤之一，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最为常见。

       子宫内膜癌的发生率占女性全身恶性肿瘤的7%，占女性生殖道恶性肿瘤的20%-30%。子宫内膜癌分为雌激素依赖型和非雌激素依赖型两型，以前者多见。

子宫内膜癌的病因

       子宫内膜癌的病因目前尚未十分明确，一般认为其可能有两种发病机制：

       1、雌激素依赖型：在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下，发生子宫内膜增生症，甚至癌变。临床上常见于无排卵性疾病、分泌雌激素的肿瘤、长期服用雌激素的绝经后女性以及长期服用三苯氧胺的女性。这种类型占子宫内膜癌的大多数，均为子宫内膜样腺癌，肿瘤分化较好，雌孕激素受体阳性率高，预后好。患者较年轻，常伴有肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟。大约20%内膜癌患者有家族史。

       2、非雌激素依赖型：发病与雌激素无明确关系。这类子宫内膜癌的病理形态属少见类型，如子宫内膜浆液性乳头状癌、透明细胞癌、腺鳞癌、黏液腺癌等。多见于老年体瘦女性，在癌灶周围可以是萎缩的子宫内膜，肿瘤恶性度高，分化差，雌孕激素受体多呈阴性，预后不良。

子宫内膜癌的症状

       子宫内膜癌极早期无明显症状，随着病情发展，患者会出现阴道流血、阴道排液、疼痛等。

       1、阴道流血

       主要表现为绝经后阴道流血，量一般不多。尚未绝经者可表现为月经增多、经期延长或月经紊乱。

       2、阴道排液

       多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性排液，恶臭。因阴道排液异常就诊者约占25%。

       3、下腹疼痛及其他

       若癌肿累及宫颈内口，可引起宫腔积液，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。晚期浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出现贫血、消瘦及恶病质等相应症状。

子宫内膜癌的检查

      早期子宫内膜癌妇科检查可无异常发现。晚期可有子宫明显增大，合并宫腔积脓时可有明显触痛，宫颈管内偶有癌组织脱出，触之易出血。癌灶浸润周围组织时，子宫固定或在宫旁触及不规则结节状物。除根据临床表现及体征外，病理组织学检查时确诊的依据：

       1、病史及临床表现：对于绝经后阴道流血、绝经过渡期月经紊乱均应排除内膜癌再按良性疾病处理。

       2、B超检查：经阴道B超检查可了解子宫大小、宫腔形状、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度、肌层有无浸润及深度，为临床诊断及处理提供参考。子宫内膜癌超声图像为子宫增大、宫腔内有实质不均回声区，或宫腔线消失，肌层内有不规则回声紊乱区等表现。彩色多普勒显像可见混杂的斑点状或棒状血流信号，流速高、方向不定;频谱分析为低阻抗血流频谱。

        3、分段诊刮：是最常用最有价值的诊断方法。分段诊刮的优点是能获得子宫内膜的组织标本进行病理诊断，同时还能鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌;也可明确子宫内膜癌是否累及宫颈管，为制订治疗方案提供依据。

       4、其他辅助诊断方法：如子宫颈管搔刮及子宫内膜活检、细胞学检查、宫腔镜检查、血清检查等。

子宫内膜癌的治疗

      子宫内膜癌主要治疗方法为手术、放疗及药物治疗。应根据患者全身状况，癌变累及范围及组织学类型选用和制订适宜的治疗方案。早期患者以手术为主，按手术-病例分期的结果及存在的复发高危因素选择辅助治疗;晚期则采用手术、放射、药物等综合治疗。

       1、手术治疗：为子宫内膜癌首选的治疗方案。手术的目的一是进行手术-病理分期，确定病变的方位及与预后相关的重要因素，而是切除癌变的子宫及其他可能存在的转移病灶。Ⅰ期患者应行筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术;Ⅱ期应行全子宫或者广泛子宫切除及双附件切除术，同时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除;Ⅲ和Ⅳ期的晚期患者手术范围也与卵巢癌相同，应进行肿瘤细胞减灭手术。

       2、放疗：是治疗子宫内膜癌有效方法之一，分腔内照射及体外照射两种。

       3、孕激素治疗：主要用于晚期或复发子宫内膜癌的治疗。其机制可能是孕激素作用于癌细胞并与孕激素受体结合形成复合物进入细胞核，延缓DNA和RNA复制，抑制癌细胞生长。常用药物：口服甲羟孕酮200-400mg/d;己酸孕酮500mg，肌注每周2次。

        4、抗雌激素制剂治疗：适应证与孕激素相同。他莫昔分(tamoxifen，TAM)为非甾类抗雌激素药物，亦有弱雌激素作用。常用剂量为20-40mg/d，可先用他莫昔分2周使孕激素受体含量上升后再用孕激素治疗，或与孕激素同时应用。

        5、化疗：常用化疗药物有顺铂、阿霉素、紫杉醇、环磷酰胺、氟尿嘧啶、丝裂霉素、依托泊苷等。

        6、保留生育功能治疗：对于病灶局限在内膜、高分化、孕激素受体阳性的子宫内膜癌，患者坚决要求保留生育功能，可考虑不切除子宫和双附件，采用大剂量孕激素进行治疗。但这种治疗目前仍处在临床研究阶段，不应作为常规治疗手段。

子宫内膜癌术后

       子宫内膜癌术后应定期随访，75%-95%的患者会在术后2-3年内复发。随访内容应包括详细病史(包括新的症状)、盆腔检查(三合诊)、阴道细胞学涂片、X线胸片、血清CA125检测等，必要时可作CT及MRI检查。一般术后2-3年内每3个月随访一次，3年后每6个月1次，5年后每年1次。

子宫内膜癌的预防

       子宫内膜癌的预防主要针对于发病有关的危险因素：

       1、开展防癌宣传普查，加强卫生医学知识，教育有更年期异常出血，阴道排液，合并肥胖，高血压或糖尿病的妇女，要提高警惕，及时就医，早期诊断。

        2、治疗癌前病史，对子宫内膜有增长生过长，特别是有不典型增生患者，应积极给予治疗，严密随诊，疗效不好者及时手术切除子宫，若患者已有子女，或无生育希望或年龄较大者，可不必保守治疗，直接切除子宫。

        3、有妇科良性疾病时，最好不采用放疗，以免诱发肿瘤。

        4、严格掌握雌激素使用的指征，更年期妇女使用雌激素进行替代治疗，应在医生指导下使用，同时应用孕激素以定期转化子宫内膜。

子宫内膜癌的饮食

      子宫内膜癌患者的饮食宜清淡，定时定量，不要暴饮暴食。坚持低脂肪饮食，多吃瘦肉、鸡蛋、绿色蔬菜、水果等。多吃五谷杂粮如玉米、豆类等。常吃富有营养的干果类食物，如花生、芝麻、瓜子等。

      1、苦瓜茶

      食材：鲜苦瓜1个、绿茶适量。

      做法：苦瓜去瓤，入绿茶适量，瓜悬于通风处阴于。然后将阴干的苦瓜外部洗净、擦干，连同茶叶切碎，混匀。10克/次，沸水冲泡，每日代茶饮。

       功效：清热解毒，解暑，生津止渴。

       2、阿胶杞子粥

       食材：枸杞子20克、粳米60克。

       做法：加水500毫升煮粥，熟后入阿胶20克使其溶化，再煮2~3分钟。服1次/日，15日/疗程，可长期服。

       功效：益气补血，主治子宫内膜癌术后贫血。

       子宫内膜癌患者做手术后，饮食一般以米粥和高汤为主。患者可多吃碱性食品，改善自身体质偏酸的情况，同时补充人体必须的有机营养物质。

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什么是子宫内膜息肉

       子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病。子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度生长，形成的赘生物，数量可单个或多个，直径从数毫米到数厘米，蒂长短不一。

       子宫内膜息肉任何年龄均可发生，从育龄期到绝经后的女性，是子宫内膜息肉的高发人群。较小的息肉一般无临床症状，但绝经后，息肉伴发流血常预示恶变的可能性。

子宫内膜息肉的原因

      子宫内膜息肉表现为局限性内膜肿物突出于子宫腔内，肿物呈灰红色、有光泽、质软、单个或多个。蒂长短不一，长者可突出于宫颈口外，镜下大多数内膜息肉是未成熟上皮，对孕激素不起反应，呈增生期改变，而其周围的子宫内膜已有分泌期改变。

       1、炎症因素

       长期患有妇科炎症的女性易导致子宫息肉，长期炎症刺激就会使息肉越来越大。

       2、内分泌紊乱

       子宫内膜息肉与雌激素水平过高有关，雌激素促进阴道、子宫、输卵管和卵巢本身的发育，同时子宫内膜增生而产生月经。子宫内膜仅受雌激素刺激，缺乏孕激素作用，导致子宫内膜无限制生长，则易产生息肉。

       3、病原体感染

       通常由分娩、流产、产褥期感染、手术操作或机械刺激、性交损伤子宫颈、病原体侵入引起感染而导致的。因此，患有妇科炎症的女性一定要积极的检查和治疗，以免并发更多疾病。

子宫内膜息肉的症状

       子宫内膜息肉的主要症状为月经量增多、经期延长或不规则子宫出血、绝经后阴道出血。宫颈口处看到或触及息肉，子宫体略增大。巨大息肉或突出于宫颈的息肉常继发感染、坏死而引起阴道不规则出血及伴有恶臭的血性分泌物。患者可致不孕。

子宫内膜息肉的检查

       1、子宫输卵管造影：可见充盈缺损。

       2、超声检查：有实质性强回声光团或充盈缺损，且宫腔形态异常，内膜线不规整。

       3、宫腔镜检查：可见灰红色、肉样质地的内膜肿物突出于宫腔内，蒂长短、粗细不一，直径多为0.5-2cm。子宫内膜息肉蒂大而多者可充满子宫腔，宫颈口可见到或触及肿块。

       4、子宫内膜活检：可见子宫内膜未成熟上皮，呈增生期改变，息肉组织团块周围有完整上皮包绕，无分泌现象。有时含腺体增生囊状，排列紊乱，大小不，呈腺瘤样改变。

子宫内膜息肉的治疗

       1、对于小的、无症状的子宫内膜息肉，可暂时不加干预。有25%子宫内膜息肉（特别是直径小于1cm的息肉）可自行消退。

       2、目前不推荐药物治疗息肉。

       3、有明显临床症状的子宫内膜息肉主要采取手术治疗。当息肉较大或合并严重的炎症时，还须考虑子宫部分切除或全切除。

       提示：子宫息肉手术后还应按医嘱定期去医院复查，因为如有炎症时或有较小的和藏于深处未一并摘除的息肉仍可造成复发。定期复查可尽早发现新的复发性病灶，以利及时对症处理，彻底消除隐患，确保身体健康。

子宫内膜息肉的危害

       子宫内膜息肉不仅有可能影响精子和卵子的结合，还可能影响局部内膜的血供，干扰受精卵着床和发育。如果内膜息肉合并感染，更会改变宫腔内的环境，不利于精子存活和受精卵着床，最终造成不孕。

子宫内膜息肉的预防

       1、注意经期卫生：月经期间，女性应保持私处清洁，及时更换月经垫。经期避免性生活和盆浴。尽量不在经期做妇科检查。

       2、避免多次人流：人工流产手术易损伤子宫内膜，尤其是不正规的手术，更易造成宫腔内损伤，引发炎症，导致多种妇科疾病。女性若无怀孕打算，应积极采取避孕措施。

        3、加强孕期和产褥期保健：孕期应定期进行身体检查，及时发现病症以便于及时治疗。注意孕期卫生，经常洗澡更衣。孕晚期因为子宫口渐渐松弛，所以不要洗盆浴，更不要过性生活，以免引起感染。在产褥期应保持外阴清洁，勤洗澡及更换内衣在此期间应避免性生活和盆浴至少1个月。

       4、保持心情愉快。女性应保持良好乐观的情绪，注意调整个人心态，及时排解不良情绪，以免影响内分泌情况。如果发现外阴瘙痒、分泌物增多等异常情况时，应及时到医院进行检查。

子宫内膜息肉的饮食

       子宫内膜息肉患者的饮食宜清淡，不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。忌食刺激性食物及饮料。禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。

       患者可富含优质蛋白质、微量元素和纤维素的食物，如瘦肉、鸡肉、蛋类、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。

       子宫内膜息肉食疗方：

       1、桃仁粥

       食材：桃仁10克，粳米30克。

       做法：将桃仁捣烂如泥去渣取汁，以汁煮粳米为稀粥，1日2次，空腹温食。

       2、西兰花炒木耳

       食材：西兰花300克，黑木耳10克，小米椒、调味料适量。

       做法：木耳用温水泡开洗净去掉蒂，西兰花切成小朵洗净并用开水焯一下，加几滴植物油和盐，捞起过凉水，沥干水分，小米椒洗净切圈。热锅凉油加小米椒和木耳翻炒，加西兰花翻炒均匀，调味即可出锅。

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子宫内膜增生怎么回事

       子宫内膜增生具有一定的癌变倾向，故被列为癌前病变。但根据长期观察，绝大多数子宫内膜增生是一种可逆性病变，或保持一种持续性良性状态，仅有少数病例在较长的时间间隔以后可能发展为癌。如果子宫内膜由于一些不正常的原因而一味地增生，这就是所谓的子宫内膜增生疾病了，子宫内膜增生有单纯性增生、复杂性增生以及不典型增生这三种增生类型。

       1、单纯型增生：

       子宫内膜腺体及间质均增生，腺体明显增多、大小不一、分布不均。偶见腺体扩大成囊，腺上皮细胞呈柱状，缺乏分泌，往往排列成假复层。核分裂像常见。间质细胞排列紧密。发展为子宫内膜癌的几率仅约1%。

        2、复杂型增生：

        腺体增生明显，拥挤，结构复杂，出现腺体与腺体相邻呈背靠背现象。由于腺上皮增生，可向腺腔内呈乳头状或向间质出芽样生长。由于腺体增生明显，使间质减少，约3%可发展为子宫内膜腺癌。

         3、不典型增生：

         指腺体增生并有细胞不典型。表现为在单纯型或复杂型增生的技术上，腺上皮细胞增生，层次增多，细胞极性紊乱，体积增大，核浆比例增加，核深染，见核分裂像。子宫内膜不典型增生有时很难与高分化腺癌鉴别，主要鉴别点是前者不见间质浸润。有人认为它是子宫内膜腺癌的癌前变化。

子宫内膜增生症状

       子宫内膜增生症，临床表现为功能性子宫出血，主要症状为月经不规则、经期延长和月经量过多。大部分病人发生于更年期或青春期。其发生与卵巢雌激素分泌过多而孕酮缺乏有关。

        一、正常子宫内膜增生的症状

        在卵巢周期中，当卵巢内有卵泡发育及成熟时，在卵巢分泌雌激素的作用下，子宫内膜的血运加强，并出现逐渐增厚现象即增生期内膜，子宫内膜增厚，为受精卵的植入、胚胎的生长发育提供了良好的条件;排卵后，在卵巢黄体分泌孕激素和雌激素的作用下，使增厚的子宫内膜有分泌现象即分泌期内膜。

       增生期子的宫内膜增厚：约在月经周期第5天开始，历时7～10天，此时血液中雌激素水平逐渐升高。子宫内膜开始修复，内膜逐渐增厚，血管和子宫腺体也随之生长，但此时子宫内膜还是很薄;

        分泌期的子宫内膜增厚：约从来月经后第15天开始，历时14天左右。此时卵巢中的卵泡已经排卵，排卵后形成黄体，分泌的孕激素，使已增厚的内膜继续增厚，腺体进一步增大与弯曲，分泌粘液。此时变得厚而柔软的内膜，储备必要的分泌物，随时等候受精卵的着床。

        二、异常子宫内膜增生的症状

       如果卵巢激素紊乱，易导致异常子宫内膜增厚，即子宫内膜增值症，它是由于大量雌激素刺激子宫内膜所致。临床表现为不规则的多量的异常子宫出血，患者可以在长时间闭经后出现持续的出血，临床上可能疑为流产，也可表现为周期缩短、经期延长，出血时间可达1个月。

       异常子宫内膜增生的症状表现为子宫内膜增厚，厚度3～12毫米不等，有的病例甚至达20毫米。子宫内膜呈灰白色或淡黄色，表面平坦或呈息肉状突起，可伴有水肿，切面有时可见扩张的腺体形成的囊隙。

子宫内膜增生的治疗

       对于子宫内膜增生这种疾病的治疗，患者必须要选择正确的治疗方法，才能提高治愈的效果。专家指出子宫内膜增生治疗有很多，下面小编就给大家介绍一些可行的子宫内膜增生的治疗方法吧。

       1、绝经过渡期：常属不排卵功血，若刮宫止血后月经稀发且血量多或流血时间长，则每两个月周期性孕酮治疗，共3 个周期后随诊观察。

       2、绝经后期：应询问是否用单纯雌激素替代疗法。刮宫后可暂停替代疗法或加用孕激素。对药物治疗的反应也有助于子宫内膜不典型增生和内膜腺癌的鉴别诊断。前者对药物治疗的反应较敏感，在用药后短时间内其内膜即有明显逆转，而且用药剂量也可偏小。北京协和医院的病例中，轻度不典型增生者，如果用小剂量孕激素周期性治疗（每个周期用药8～10 天），一般在3 个月内显出疗效。中度或重度不典型增生者，所用孕激素剂量须要增加并且须不间断的连续应用3～6 个月。

       小编要提醒各位患者朋友们，子宫内膜增生的治疗需要谨慎对待，而且要做好护理，这样才能帮助大家积极的恢复健康。

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什么是子宫内膜间质肉瘤

       子宫内膜间质肉瘤是来源于子宫内膜间质细胞的肿瘤。根据肿瘤的组织学和临床特征将其分为两类，即低度恶性子宫内膜间质肉瘤和高度恶性子宫内膜间质肉瘤。

       低度恶性子宫内膜间质肉瘤，以前曾称淋巴管内间质异位症、淋巴管内间质肌病等，约占80%，病情发展缓慢，预后较好。高度恶性子宫内膜间质肉瘤恶性程度高，病情发展快，易侵袭和转移，预后差。两者的病理特征也不相同。

       高度恶性子宫内膜间质肉瘤大多数发生在绝经后，好发年龄在55岁左右（一般为30-75岁），一半以上为绝经后妇女。低度恶性子宫内膜间质肉瘤发病年龄较高度恶性子宫内膜间质肉瘤年轻，约40-50 岁，多为绝经前妇女。但在生育年龄和儿童都可发生，占生殖道恶性肿瘤的0.2%。最常见的症状是不规则阴道流血、月经增多和阴道排液、贫血，下腹痛等。

子宫内膜间质肉瘤病因

       起源于子宫颈内膜的间质细胞，目前病因、机制尚不明确。

       一般认为，高度恶性子宫内膜间质肉瘤多数来自子宫内膜间质;低度恶性子宫内膜间质肉瘤只是沿扩张的淋巴管或血管生长，其仍起源于内膜的间质细胞。

子宫内膜间质肉瘤症状

        1、不规则阴道流血、月经增多、阴道排液、贫血，下腹痛等。

        2、子宫增大，早期的盆腔检查所见与子宫壁间肌瘤相似。

        3、从宫颈口或阴道内发现软脆、易出血的息肉样肿物。

        4、肿物破溃合并感染，可有极臭的阴道分泌物。

子宫内膜间质肉瘤检查

      1、镜检

      （1）子宫内膜腺体分散、减少，甚至腺体完全消失。

      （2）瘤细胞均匀密集，呈梭形、圆形或多角形，核大，少见瘤巨细胞，核分裂象多，胞浆多少不定，在少见情况下颇似蜕膜样细胞，可出现腺样分化。

      （3）肉瘤细胞异型性不一，异形性小，瘤细胞浸润性生长及核分裂象是诊断肉瘤的主要依据。瘤细胞异型性大时，可出现畸形核、巨核及多核，做嗜银染色时，每个瘤细胞均在嗜银纤维内。

      （4）瘤细胞胞浆像早期增生期子宫内膜间质细胞。

       2、术前诊刮

       对子宫内膜间质肉瘤有一定价值，但其息肉样病变基底部宽，诊刮有一定的局限性。

       3、肿瘤标志物检查

      （1）彩色多普勒测定：检测子宫及肿物的血流信号及血流阻力。低阻血流者，要高度怀疑子宫肉瘤。

      （2）B超检查：子宫明显增大，瘤体边界不规则，与肌层分界不清，其回声为均匀的低回声，或呈网格状蜂窝样强弱不均回声，类似葡萄胎。

子宫内膜间质肉瘤治疗

       1、手术治疗

       对于已经诊断为子宫肉瘤的患者，应该考虑给予及时的手术治疗。

      （1）低度恶性内膜间质肉瘤：肿瘤为性激素依赖性肿瘤，分泌的性激素可能刺激隐匿的肿瘤生长。且易向宫旁及附件、宫颈浸润。应行全子宫及双附件切除术，不宜保留卵巢。即使发生广泛转移，仍应将病灶尽可能切净。肺转移患者行肺叶切除术。

      （2）高度恶性子宫内膜间质肉瘤：术后易复发。对晚期患者，可做姑息性手术，以缓解症状，术后辅助放疗和化疗。

        2、化疗

      （1）低度恶性子宫内膜间质肉瘤：用以顺铂(DDP)或异环磷酰胺每3周1次为主的方案。

      （2）高度恶性子宫内膜间质肉瘤：用IAP方案(异环磷酰胺+ADM+顺铂)。

       3、放疗

       适应证：术后有残存病灶者、Ⅰ期以上患者、高度恶性子宫内膜间质肉瘤。

      （1）术后体外照射：需根据术后残瘤及转移灶的情况制定治疗方案，术后体外照射的设野与术后预防性盆腔照射大致相同。当病变范围超出盆腔范围时，可再在上腹部增设一野，照射野面积根据病变范围划定，对肝、肾部位需要挡铅遮盖。如肺部转移灶范围较小时，可以对肺部转移灶设野行体外照射。

      （2）腔内放射：术前采用遥控后装腔内放疗。

       4、孕激素类药物治疗

       适应证：孕激素受体、雌激素受体阳性患者。

       注意事项：应长期应用，一般主张1年以上。

        常用药物：

       （1）醋酸甲地孕酮。口服，长期维持。

       （2）甲羟孕酮。口服，长期维持。

       （3）己酸羟孕酮。肌注，或改上述口服药长期维持。

         对孕激素受体阴性者，先应用他莫昔芬，增加肿瘤对孕激素类药物的敏感性，然后再应用甲羟孕酮(MPA)或MA。

子宫内膜间质肉瘤危害

       低度恶性子宫内膜间质肉瘤的宫旁血管内瘤栓及肺转移尤为多见，其次为局部浸润和淋巴转移，高度恶性子宫内膜间质肉瘤局部侵袭性强，常有肌层浸润及破坏性生长。

       内膜间质肉瘤恶性度相差很大，低度恶性内膜间质肉瘤的恶性程度低，预后较好但复发率高。尽管治疗后复发率较高，但是，由于肿瘤分化好，核异型性小，分裂象少，再次手术切除复发灶仍可获得较好疗效，且肿瘤对放射线中度敏感对孕激素治疗及化疗均有效，复发患者经综合治疗后仍有可能获得长期生存。高度恶性内膜间质肉瘤易出血坏死及易复发，预后很差。

子宫内膜间质肉瘤预防

       由于子宫内膜间质肉瘤的发病原因并不十分明确，一般于内膜间质病变有关。预防子宫内膜间质肉瘤，女性需要定期体检、早期诊断，若确诊患病则需早期治疗并做好随访工作。

子宫内膜间质肉瘤饮食

       子宫内膜间质肉瘤患者可多食新鲜蔬果，多选用对激素有双向调节作用的食品，如海参、淡菜、望潮、燕鳐鱼等。若有出血者可适当使用一些滋补的食材，如鱼翅、黑木耳、海参、鲛鱼、蘑菇、香菇、淡菜、蚕豆等。采用化疗、放疗治疗的患者，可食用豆腐、猪肝、青鱼、鲫鱼、墨鱼、鸭、牛肉、田鸡、山楂、乌梅、绿豆、无花果等，缓解治疗副作用。需要注意忌食发物、肥腻、霉变、腌制和温热性的食物，禁烟酒。还可通过以下食疗方来缓解病情：

       1、银耳藕粉汤

       食材：银耳25克、藕粉10克、冰糖适量。

       做法：将银耳泡发后加适量冰糖炖烂，入藕粉冲服。

       功效：有清热润燥止血的功效。

       2、二鲜汤

       食材：鲜藕120克切片、鲜茅根120克。

       做法：食材切碎，用水煮汁当茶饮。

       功效：滋阴凉血，祛淤止血。

       3、消瘤蛋

       食材：鸡蛋2个、中药壁虎5只、莪术9克，水400克。

       做法：将鸡蛋和药材放入水中共煮，待蛋熟后剥皮再煮，弃药食蛋，每晚服1次。

       功效：散结止痛，祛风定惊。