莆田某医院摊上大事！或涉嫌骗保，突击检查时....

此去经年zm · 发表于 2020-10-29 14:53:05

本帖最后由此去经年zm 于 2020-10-29 14:55 编辑

在本月25号我们关注了
有关莆田一男子下乡诊疗
涉嫌非法行医的问题

福建省医疗保障局
临时成立的飞行检查
在10月25日晚
和26日上午
突击检查莆田高新医院

10月25日晚上十点半

在查医院是否存在挂床病人之前，执法人员先向护士站索要当晚的住院病人名单，可是护士站的电脑却一直都打不开，名单迟迟拿不出来。

因为院方暂时没能提供住院患者名单，所以飞行检查组的执法人员，只能先一间病房一张病床询问患者，询问过程中，还要比对患者床头的床头卡，看看入院时间、治疗项目、诊断内容等等情况是否相吻合，并登记在册。

当中发现的问题不少：

查房时病房门紧锁

个别病人没住在医院

院方数据库恢复后
医保单号、消费明细、患者情况等等
似乎有缺失

10月26日晚上六点

将近10个小时过去了，桌子上到处都是检查组翻阅过的病例，统计过的材料等等。

检查组从大数据入手
查处了这些问题

结合医院现场的病案，对高频出现的检验项目、药品、耗材、诊疗项目，检查组做了现场的核验，看看这些内容和医保的收费情况是否真的匹配。

检验项目

医院存在着拿一些收费比较低的项目，跟医保用比较高的标准去结算的问题。一些检验项目出现了使用的试剂量，少于医保的结算量。

诊疗项目

医生的资质和数目，和他能够开展的诊疗项目的数量，是不匹配的。假如说，一天八名医护人员只能完成16个小时的工作量，但是根据患者出院之后，结算累计的治疗时间，可能超过16个小时。

耗材

医保耗材库里没有的项目，串换成医保项目进行收费。

病案

确实是存在有同村人，同一时间一起到这家医院来住院的现象。本来可以在门诊治疗的，变成了用住院的形式来进行医保的结算，也确实是存在。

随后检查组会把相关内容
移交给莆田医保局
由他们对照医保服务协议再作处理

26日下午
莆田卫健委做出回应

针对这两天持续关注的莆田高新医院种种状况，莆田市卫健委相关职能部门在26日上午，召开了专题会议，针对片中反映有人走村串巷，给老人家看病，而且把老人家集体拉到医院的情况，卫健委的相关职能部门给出这样的判断。