莆田这8家医院违规使用175万余元医保基金被点名通报

思无邪 · 发表于 2020-11-3 08:21:40

本帖最后由思无邪于 2020-11-3 08:24 编辑

近日，莆田市医疗保障局发布“关于下发2020年省医保基金专项治理行动检查情况和处理意见的通知”以及“关于对莆田高新医院违约问题处理的通知”。

共有9家医院违规费用被扣回，并按规定对这些医疗机构进行扣分！

关于下发2020年省医保基金

专项治理行动

检查情况和处理意见的通知

各定点医疗机构：

按照《福建省医疗保障局关于印发2020年医疗保障基金专项治理工作方案的通知》的文件要求，省医疗保障局组织检查小组对我市8家定点医疗机构进行现场稽核检查，现将本次专项治理检查情况和处理意见通知如下：

一、检查发现的主要问题

（一）使用限制性用药、限制性诊疗项目

1、使用限制性用药如“甲钴铵注射液”、“盐酸莫西沙星氯化钠注射液”、“海昆肾喜胶囊”等。

2、男性使用女性用药如“缩宫素注射液”、“卡贝缩宫素注射液”、“炔雌醇环丙孕酮”等。

3、住院使用限门诊用药如“金水宝胶囊”、“双歧杆菌四联活菌”、“金天格胶囊”等。

4、门诊使用限住院项目如“电动起立床训练”、“煎药机煎药”等。

5、使用限制性治疗、检验项目如限未成年人项目“腭咽成形术”、限工伤项目“上睑下垂矫正术”、“面部瘢痕切除整形术”等。

（二）过度检验。

如同一次住院多次查短期内数值变化不大的项目“血清总胆固醇测定”、“糖化血红蛋白检验”“乙肝二对半”、“甲功三项”等。

（三）不合理收费。

1、分解收费。如同时收取“全身麻醉”和“气管插管术”；同时收取“玻璃体切除术”和“虹膜周边切除术”等，除外耗材收费如一次性钛夹、一次性吸痰管等。

2、套用高价项目收费。如未到达层流洁净病房条件收取层流洁净病房床位费；检验项目低价检验方法套用高价检验方法收费；“一次性使用静脉留置针”对应成“密闭式静脉留置针”等。

3、扩大收费。如在未行其它推拿治疗的诊疗过程中，收取其它推拿治疗（超过10分钟加收）；神经内科常规专科查体收取“脑功能检查”；“数字化摄影”同时收取“X线摄影”等。

4、打包收费。如“尿常规”和“尿液分析”、“C反应蛋白”和“超敏C反应蛋白”打包在一起收费。

5、超标准收费。如“阴道扩张术”以“次”为计价单位，医院以“部位”为计价单位。

6、不能收费的项目。如手工计算“间接胆红素测定”。

（四）项目编码对应错误。如“一次性材料”编码920018000000；“普通导管”串换成项目“950033000000-中心静脉导管”等。

（五）进、销、存不符。各类药品、耗材进、销、存不符。

（六）将不符合入院指征的病人收治入院。

（七）病历记载内容与病情或发生的医疗费用不符。如手术记录过程与手术收费名称不符；在非传染病情况下收取“特殊疾病护理”等。

二、处理意见

根据省检查组移交的材料，经过医疗机构申诉，市医保中心工作人员核实确认，按照《莆田市医疗保障管理局莆田市卫生和计划生育委员会关于印发<莆田市基本医疗保险定点医疗机构量化管理办法（试行）>的通知》（莆医综〔2017〕79号）、《莆田市医疗保障局莆田市卫生健康委员会关于修订完善医保定点医药机构量化管理办法的通知》（莆医综〔2019〕27号）等相关规定对涉及的8家医疗机构的违规费用进行核算，并按规定对医疗机构进行扣分，具体扣款和扣分情况如下。

2020年省医保基金专项治理行动定点医疗机构扣款和扣分情况表
1	莆田学院附属医院	2.2	-1632831.49	1025494.62
2	莆田眼科医院	1.9	0	54242.2
3	莆田市荔城区医院	2	-25951.08	206013.97
4	仙游县总医院	2.3	-1424949.36	196578.09
5	仙游县妇幼保健院	3.7	-50552.92	120466.27
6	仙游南门妇产专科医院	1.3	-514526.83	126219.31
7	仙游晟康精神专科医院	0.8	-10563	21210.38
8	仙游慈安精神病医院	1.1	0	3887.49
合计				1754072.33

经研究决定，对以上8家医疗机构的违规费用进行扣回，共计1754072.33元。

三、整改要求

请全市定点医疗机构要重视本次检查中发现的问题，根据本次省检查组发现的问题立即进行整改，确保医保基金运行安全，做好全市参保人员的医疗保障工作。

莆田市医疗保障基金管理中心

2020年10月23日

关于对莆田高新医院违约问题

处理的通知

莆田高新医院：

按照《关于做好莆田高新医院违约处理的通知》（莆医保函〔2020〕48号）文件要求，我中心组织人员对省医保局移交的有关莆田高新医院飞行检查的材料进行复核，现将复核情况及违约问题处理如下:

一、复核情况

市局转来省检查组的问题金额1121264.96元，经过莆田高新医院申诉，市医保中心工作人员核实确认，其中进、销、存不符问题中的妥布霉素地塞米松、玻璃酸钠、砂仁、跌打七厘片、黄芪、丙肝抗体测定试剂、一次性乳化专用刀、粘弹剂经过对进货**，销售记录和存货进行比对，确定进销存相符，核减金额355643.96元；

对于患者杨某某（病案号73888291257711876）不符合住院指征收治入院的，予以增加扣款1948.04元。

核实后，本次莆田高新医院扣款金额为767569.04元，扣分1.6分，具体扣分扣款情况见下表。

二、处理意见

按照《莆田市医疗保障管理局莆田市卫生和计划生育委员会关于印发<莆田市基本医疗保险定点医疗机构量化管理办法（试行）>的通知》（莆医综〔2017〕79号）、《莆田市医疗保障局莆田市卫生健康委员会关于修订完善医保定点医药机构量化管理办法的通知》（莆医综〔2019〕27号）和《2020年莆田市定点医疗机构服务协议》等文件规定，扣回莆田高新医院违规医保基金767569.04元，扣分1.6分。

莆田市医疗保障基金管理中心

2020年10月28日

来源：莆田市医疗保障局、莆田市人民政府官网