最近涵江两起吃药自杀的事件，幸亏。。。

大腕 · 发表于 2019-10-20 08:47:24

近日,涵江医院重症医学科成功抢救两例重度复合型药物中毒患者。目前,其中一位患者已康复出院，另外一位患者已转普通病房继续后期康复治疗。
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病例一:10月8日下半夜01点，涵江医院急诊科接诊了一名59岁危重药物中毒的患者，据了解，这名59岁男患者因家庭纠纷，想轻生一口气吃了降压药60余片、降血糖药2种共40余片药物，所幸经过涵江医院重症医学科的数日全力抢救，患者终于脱离危险，目前已出院。
　　据首诊值班医生张细林医师介绍，患者送来时意识模糊，家人带来一塑料袋空药盒和空药瓶，我们快速清点了一下发现有口服苯磺酸氨氯地平60片、盐酸二甲双胍缓释片21片、格列齐特缓释片20片药物成分复杂，属于急性重度复合型药物中毒。”
　患者入院时出现休克体征，血压波动在60-70/40-50mmhg左右，入院后立即建立静脉通道、洗胃、导尿、导泻、血液灌流、维持血压、维持血糖、保护脑组织等抢救措施。虽然初步抢救成功，但是情况不容乐观，由于患者吃了大量的降血压，患者血压维持不住，极量的升压药物才勉强维持住患者血压，由于患者入院前长期的低血压，各器官灌注不足，患者出现了多器官功能障碍，入院6个小时都无尿，此时患者的血生化、血气分析结果显示：重度酸中毒、肝功能、肾功能严重受损。由于患者多器官功能障碍，内环境严重紊乱，贾进明主任医师立即做出了立即血浆置换后行CRRT（床边连续性血液净化治疗）治疗，经过连续26个小时的努力，患者的生命征逐渐恢复平稳，抢救小组终于从死神手中夺回患者的生命。
   患者脱离生命危险的一霎那，家属哽咽着说：“我爱人这次是下定决心要离开我们，我没想到他把家里所有能找到的药都吃了，我们已经做好最坏的准备，真是感谢您们医护人员。”

病例二:据悉,患者张某某，今年67岁的,有精神障碍病史15余年,平日里口服药品稳定病情。半个月前刚行腹腔镜下行胆囊切除手术，手术康复出院回家第二天早上07点，他的家属发现张某某神志不清,呼之没有反应,身旁残留一盒氯氮平、一盒阿普唑仑空药盒。家属急忙呼叫120送至涵江医院急诊科抢救。
   由于患者多年前做过全胃切除手术，而且据家属患者服药至少超过8个小时，家属说这两盒药都是刚拿回来的，两盒药总共100多片，现在都是空盒子了，张某某在急诊进行补液利尿对症抢救治疗后,立即被转入重症医学科进一步抢救治疗。入科时张某某为深昏迷状态,呼吸微弱,休克,严重的代谢性酸中毒，考虑患者为重度药物中毒，贾进明主任医师立即组织医疗团队抢救治疗，立即给予安排气管插管接呼吸机辅助患者呼吸、深静脉置管维持血压。此时,要想尽快有效清除已吸收入血的过量药物,主要治疗选择就是行血液净化。在与家属充分沟通后,医生给予床旁行血液灌流+血浆置换+CRRT等综合抢救措施,经过24小时的全力抢救治疗，患者终于维持到了正常的生命体征，但患者仍处于深昏迷状态。贾进明主任医生判断，患者服药时间太长，服药量多，为促使血液中残余药物及代谢产物彻底排出，第二天又为患者进行了一次血液灌流+血浆置换+CRRT治疗，治疗期间，患者意识逐渐好转，呼之有反应。第三天，张某某成功拔出了气管插管、深静脉管道，第四天患者顺利转到普通病房进行后期康复治疗。　　　　　　　
   据介绍,两例中毒药物“苯磺酸氨氯地平、盐酸二甲双胍缓释片、格列齐特缓释片、氯氮平、阿普唑仑”为小分子药物,但在进入人体后可以与蛋白结合成大分子,单一的血液净化模式很难清除这些中毒物质，而且患者中毒后出现多器官功能障碍，都合并了内环境的紊乱，为了调节中毒患者的内环境，医生选择“血液灌流+血浆置换+CRRT”的模式。
   贾进明主任医师介绍,药物和毒物中毒是临床上常见的急症,每年均有一些药物或毒物中毒患者来院急诊抢救,大部分病例经过一般内科处理(包括洗胃,输液,利尿,使用特定解毒剂后)而得以治疗。然而,对于深度昏迷或毒物剂量过大,中毒过深,中毒时间过长的,以上方法难以奏效。血液净化是将患者血液从体内引到体外循环系统内,通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药物、代谢产物,达到清除外源性或内源性毒素及代谢产物等致病产物的作用,将净化了的血液回输体内的一种血液净化方法。这项技术具有优点,可以根据病情选择相应的血液净化方式。近年来我科与国际接轨，规范化、系统化的水平再度攀升，抢救体系日臻完善，急危重症患者的救治接口更加标准、顺畅，已成功救治数十例重度中毒患者。  **